Tlen jest jednym z pierwiastków podtrzymujących życie
Mitochondria są najważniejszym miejscem biologicznego utleniania w organizmie. Jeśli tkanka jest niedotleniona, proces fosforylacji oksydacyjnej mitochondriów nie może przebiegać normalnie. W rezultacie konwersja ADP do ATP jest upośledzona i dostarczana jest niewystarczająca ilość energii do utrzymania prawidłowego przebiegu różnych funkcji fizjologicznych.
Dopływ tlenu do tkanek
Zawartość tlenu we krwi tętniczejCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Zdolność transportu tlenuDO2=CO*CaO2
Limit czasu, w którym normalni ludzie mogą tolerować zatrzymanie oddechu
Podczas oddychania powietrzem: 3,5 min
Podczas oddychania 40% tlenu: 5,0 min
Podczas oddychania 100% tlenem: 11min
Wymiana gazowa w płucach
Ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Ciśnienie parcjalne tlenu w komórkach płuc (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mieszane żylne ciśnienie parcjalne tlenu (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Zrównoważone pulsacyjne ciśnienie tlenu (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Przyczyny hipoksemii lub braku tlenu
- Hipowentylacja pęcherzykowa(A)
- Wentylacja/perfuzja (VA/Qc)Nieproporcjonalność(a)
- Zmniejszona dyspersja (Aa)
- Zwiększony przepływ krwi z prawego do lewego przecieku (zwiększenie Qs/Qt)
- Niedotlenienie atmosferyczne (I)
- Zastoinowa niedotlenienie
- Niedotlenienie anemiczne
- Toksyczne niedotlenienie tkanek
Granice fizjologiczne
Powszechnie uważa się, że PaO2 wynosi 4,8 KPa (36 mmHg) i jest granicą przeżycia ludzkiego organizmu
Niebezpieczeństwa niedotlenienia
- Mózg: Jeśli dopływ tlenu zostanie przerwany na 4-5 minut, nastąpi nieodwracalne uszkodzenie.
- Serce: Serce zużywa więcej tlenu niż mózg i jest najbardziej wrażliwe
- Centralny układ nerwowy:Wrażliwy, słabo tolerowany
- Oddychanie: Obrzęk płuc, skurcz oskrzeli, serce płucne
- Wątroba, nerki, inne: Zastąpienie kwasu, hiperkaliemia, zwiększona objętość krwi
Oznaki i objawy ostrego niedotlenienia
- Układ oddechowy: Trudności w oddychaniu, obrzęk płuc
- Układ sercowo-naczyniowy: kołatanie serca, arytmia, dławica piersiowa, rozszerzenie naczyń, wstrząs
- Centralny układ nerwowy: euforia, ból głowy, zmęczenie, zaburzenia oceny, nieprecyzyjne zachowanie, ospałość, niepokój, krwotok do siatkówki, drgawki, śpiączka.
- Nerwy mięśniowe: Osłabienie, drżenie, wzmożenie odruchów, ataksja
- Metabolizm: Zatrzymanie wody i sodu, kwasica
Stopień hipoksemii
Łagodny: Brak sinicy PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Umiarkowany: cyjanotyczny PaO2 4–6,67 KPa (30–50 mmHg); SaO2 60-80%
Ciężki: Wyraźna sinica PaO2 <4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Ciśnienie parcjalne tlenu żylnego mieszanego
PvO2 może reprezentować średni PO2 każdej tkanki i służyć jako wskaźnik niedotlenienia tkanki.
Normalna wartość PVO2: 39±3,4mmHg.
Niedotlenienie tkanki <35 mmHg.
Aby zmierzyć PVO2, należy pobrać krew z tętnicy płucnej lub prawego przedsionka.
Wskazania do tlenoterapii
Termo Ishihara proponuje PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,między 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Wskazania do długotrwałej tlenoterapii.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Konieczna jest terapia tlenowa
Wytyczne dotyczące ostrej terapii tlenowej
Dopuszczalne wskazania:
- Ostra hipoksemia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Bicie serca i oddech ustają
- Niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi <90 mmHg)
- Niski rzut serca i kwasica metaboliczna (HCO3<18mmol/L)
- Niewydolność oddechowa (R>24/min)
- Zatrucie CO
Niewydolność oddechowa i tlenoterapia
Ostra niewydolność oddechowa: niekontrolowane wdychanie tlenu
ARDS: Użyj podglądu, uważaj na zatrucie tlenem
Zatrucie CO: tlen hiperbaryczny
Przewlekła niewydolność oddechowa: kontrolowana tlenoterapia
Trzy główne zasady kontrolowanej tlenoterapii:
- We wczesnym etapie inhalacji tlenowej (pierwszy tydzień) stężenie tlenu w inhalacji <35%
- We wczesnym etapie tlenoterapii ciągła inhalacja przez 24 godziny
- Czas trwania leczenia: >3-4 tygodnie →Przerywana inhalacja tlenowa (12-18h/d) * pół roku
→Domowa terapia tlenowa
Zmień wzorce PaO2 i PaCO2 podczas terapii tlenowej
Zakres wzrostu PaCO2 w ciągu pierwszych 1 do 3 dni tlenoterapii to słaba dodatnia korelacja wartości zmiany PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 w znieczuleniu CO2 wynosi około 9,3 KPa (70 mmHg).
Zwiększ PaO2 do 7,33 KPa (55 mmHg) w ciągu 2-3 godzin od inhalacji tlenu.
Średnioterminowy (7-21 dni); PaCO2 szybko maleje, a PaO2↑ wykazuje silną ujemną korelację.
W późniejszym okresie (22-28 dzień) PaO2↑ nie jest istotne, a PaCO2 dalej maleje.
Ocena efektów terapii tlenowej
PaO2-PaCO2: 5,3–8 KPa (40–60 mmHg)
Efekt jest niezwykły: różnica> 2,67 kPa (20 mm Hg)
Zadowalający efekt leczniczy: różnica wynosi 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Słaba skuteczność: różnica <2KPa (16mmHg)
Monitorowanie i prowadzenie terapii tlenowej
- Obserwuj gazometrię krwi, świadomość, energię, sinicę, oddychanie, tętno, ciśnienie krwi i kaszel.
- Tlen należy nawilżyć i ogrzać.
- Przed inhalacją tlenu sprawdź cewniki i niedrożność nosa.
- Po dwóch inhalacjach tlenowych narzędzia do inhalacji tlenowych należy wyszorować i zdezynfekować.
- Regularnie sprawdzaj przepływomierz tlenu, dezynfekuj butelkę nawilżającą i codziennie wymieniaj wodę. Poziom cieczy wynosi około 10 cm.
- Najlepiej mieć butelkę nawilżającą i utrzymywać temperaturę wody na poziomie 70-80 stopni.
Zalety i wady
Kaniula nosowa i przekrwienie błony śluzowej nosa
- Zalety: proste, wygodne; nie wpływa na pacjentów, kaszel, jedzenie.
- Wady: Stężenie nie jest stałe, łatwo ulega wpływowi oddychania; podrażnienie błony śluzowej.
Maska
- Zalety: Stężenie jest stosunkowo stałe i występuje niewielka stymulacja.
- Wady: W pewnym stopniu wpływa na odkrztuszanie i jedzenie.
Wskazania do odstawienia tlenu
- Poczucie świadomości i lepsze samopoczucie
- Sinica znika
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nie spada 3 dni po odstawieniu tlenu
- Paco2<6,67 kPa (50 mmHg)
- Oddychanie jest gładsze
- HR zwalnia, arytmia poprawia się, a ciśnienie wraca do normy. Przed pobraniem tlenu należy przerwać jego inhalację (12-18 godzin dziennie) na 7-8 dni w celu obserwacji zmian w gazometrii krwi.
Wskazania do długotrwałej tlenoterapii
- PaO2 < 7,32 KPa (55 mm Hg)/PvO2 < 4,66 KPa (55 mm Hg), stan jest stabilny, a gazometria krwi, masa ciała i FEV1 nie zmieniły się zbytnio w ciągu trzech tygodni.
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc z FEV2 poniżej 1,2 litra
- Nocna hipoksemia lub zespół bezdechu sennego
- Osoby z hipoksemią wywołaną wysiłkiem fizycznym lub POChP w remisji, które chcą podróżować na krótkie dystanse
Długoterminowa tlenoterapia polega na ciągłym wdychaniu tlenu przez sześć miesięcy do trzech lat
Skutki uboczne i profilaktyka tlenoterapii
- Zatrucie tlenem: Maksymalne bezpieczne stężenie tlenu wdychanego wynosi 40%. Zatrucie tlenem może nastąpić po przekroczeniu 50% przez 48 godzin. Zapobieganie: Unikać wdychania tlenu o wysokim stężeniu przez dłuższy czas.
- Niedodma: Zapobieganie: Kontroluj stężenie tlenu, zachęcaj do częstszego przewracania się, zmiany pozycji ciała i wspomagania wydalania plwociny.
- Sucha wydzielina dróg oddechowych: Zapobieganie: Wzmocnij nawilżanie wdychanego gazu i regularnie wykonuj inhalacje aerozolu.
- Rozrost tkanki włóknistej tylnej soczewki: obserwowany tylko u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Zapobieganie: Utrzymuj stężenie tlenu poniżej 40% i kontroluj PaO2 na poziomie 13,3-16,3 KPa.
- Depresja oddechowa: obserwowana u pacjentów z hipoksemią i zatrzymaniem CO2 po wdychaniu wysokiego stężenia tlenu. Zapobieganie: Ciągłe natlenianie przy niskim przepływie.
Zatrucie tlenowe
Koncepcja: Toksyczny wpływ na komórki tkanek wywołany wdychaniem tlenu pod ciśnieniem 0,5 atmosferycznego nazywa się zatruciem tlenowym.
Występowanie toksyczności tlenowej zależy raczej od ciśnienia parcjalnego tlenu niż od jego stężenia
Rodzaj zatrucia tlenowego
Zatrucie tlenem płuc
Powód: Wdychaj tlen pod ciśnieniem około jednej atmosfery przez 8 godzin
Objawy kliniczne: ból zamostkowy, kaszel, duszność, zmniejszona pojemność życiowa i obniżone PaO2. W płucach widoczne są zmiany zapalne z naciekiem komórek zapalnych, przekrwieniem, obrzękiem i niedodmą.
Zapobieganie i leczenie: kontroluj stężenie i czas inhalacji tlenu
Zatrucie tlenem mózgu
Powód: Wdychanie tlenu powyżej 2-3 atmosfer
Objawy kliniczne: zaburzenia widzenia i słuchu, nudności, drgawki, omdlenia i inne objawy neurologiczne. W ciężkich przypadkach może wystąpić śpiączka i śmierć.
Czas publikacji: 12 grudnia 2024 r