Tlen jest jednym z pierwiastków podtrzymujących życie
Mitochondria są najważniejszym miejscem biologicznego utleniania w organizmie. Jeśli tkanka jest niedotleniona, proces fosforylacji oksydacyjnej mitochondriów nie może przebiegać prawidłowo. W rezultacie konwersja ADP do ATP jest upośledzona i dostarczana jest niewystarczająca ilość energii, aby utrzymać normalny przebieg różnych funkcji fizjologicznych.
Zaopatrzenie tkanek w tlen
Zawartość tlenu we krwi tętniczej CaO2 = 1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Zdolność transportu tlenu DO2=CO*CaO2
Czas, w którym normalni ludzie tolerują zatrzymanie oddechu
Podczas oddychania powietrzem: 3,5 min
Przy oddychaniu 40% tlenem: 5,0 min
Przy oddychaniu 100% tlenem: 11 min
Wymiana gazowa płuc
Ciśnienie parcjalne tlenu w powietrzu (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Ciśnienie parcjalne tlenu w komórkach płucnych (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Mieszane ciśnienie parcjalne tlenu żylnego (PvO2): 5,3 kPa (39,75 mmHg)
Zrównoważone ciśnienie tlenu pulsacyjnego (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Przyczyny hipoksemii lub niedoboru tlenu
- Hipowentylacja pęcherzykowa (A)
- Wentylacja/perfuzja (VA/Qc) Nieproporcjonalność (a)
- Zmniejszona dyspersja (Aa)
- Zwiększony przepływ krwi z prawego do lewego przecieku (zwiększone Qs/Qt)
- Niedotlenienie atmosferyczne (I)
- Niedotlenienie zastoinowe
- Niedotlenienie anemiczne
- Tkanka toksyczna niedotlenienie
Ograniczenia fizjologiczne
Ogólnie przyjmuje się, że PaO2 wynosi 4,8 KPa (36 mmHg) i jest to granica przeżycia ludzkiego ciała
Niebezpieczeństwa związane z niedotlenieniem
- Mózg: Jeśli dopływ tlenu zostanie przerwany na 4–5 minut, nastąpią nieodwracalne uszkodzenia.
- Serce: Serce zużywa więcej tlenu niż mózg i jest najbardziej wrażliwe
- Centralny układ nerwowy: Wrażliwy, słabo tolerowany
- Oddychanie: obrzęk płuc, skurcz oskrzeli, serce płucne
- Wątroba, nerki, inne: zastępowanie kwasów, hiperkaliemia, zwiększona objętość krwi
Objawy ostrego niedotlenienia
- Układ oddechowy: trudności w oddychaniu, obrzęk płuc
- Układ sercowo-naczyniowy: Kołatanie serca, arytmia, dusznica bolesna, rozszerzenie naczyń krwionośnych, wstrząs
- Centralny układ nerwowy: euforia, ból głowy, zmęczenie, zaburzenia oceny sytuacji, nieprecyzyjne zachowanie, ospałość, niepokój, krwotok siatkówkowy, drgawki, śpiączka.
- Nerwy mięśniowe: osłabienie, drżenie, hiperrefleksja, ataksja
- Metabolizm: zatrzymanie wody i sodu, kwasica
Stopień hipoksemii
Łagodny: Brak sinicy PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Umiarkowany: Sinica PaO2 4-6,67KPa(30-50mmHg); SaO2 60-80%
Ciężkie: znaczna sinica PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Mieszane ciśnienie parcjalne tlenu żylnego
PvO2 może reprezentować średnią wartość PO2 każdej tkanki i służyć jako wskaźnik niedotlenienia tkanki.
Wartość prawidłowa PVO2: 39±3,4mmHg.
Niedotlenienie tkanek <35 mmHg.
Aby zmierzyć PVO2, należy pobrać krew z tętnicy płucnej lub prawego przedsionka.
Wskazania do tlenoterapii
Termo Ishihara proponuje PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Pomiędzy 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Wskazania do długotrwałej terapii tlenowej.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Konieczna jest terapia tlenowa
Wytyczne dotyczące ostrej terapii tlenowej
Dopuszczalne wskazania:
- Ostra hipoksemia (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Zatrzymanie bicia serca i oddechu
- Niedociśnienie (ciśnienie skurczowe <90 mmHg)
- Niski rzut serca i kwasica metaboliczna (HCO3<18mmol/l)
- Niewydolność oddechowa (R>24/min)
- Zatrucie tlenkiem węgla
Niewydolność oddechowa i tlenoterapia
Ostra niewydolność oddechowa: niekontrolowane wdychanie tlenu
ARDS: Używaj peep, uważaj na zatrucie tlenem
Zatrucie tlenkiem węgla: tlen hiperbaryczny
Przewlekła niewydolność oddechowa: kontrolowana tlenoterapia
Trzy główne zasady kontrolowanej terapii tlenowej:
- Na wczesnym etapie wdychania tlenu (pierwszy tydzień) stężenie wdychanego tlenu <35%
- W początkowej fazie tlenoterapii ciągła inhalacja przez 24 godziny
- Czas trwania leczenia: >3-4 tygodnie → Przerywana inhalacja tlenem (12-18h/d) * pół roku
→Tlenoterapia domowa
Zmiana wzorców PaO2 i PaCO2 podczas tlenoterapii
Zakres wzrostu PaCO2 w pierwszych 1-3 dniach tlenoterapii wykazuje słabą dodatnią korelację wartości zmiany PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 pod znieczuleniem CO2 wynosi około 9,3 KPa (70 mmHg).
Zwiększ PaO2 do 7,33 KPa (55 mmHg) w ciągu 2–3 godzin od inhalacji tlenem.
W średnim okresie (7–21 dni); PaCO2 spada szybko, a PaO2↑ wykazuje silną ujemną korelację.
W późniejszym okresie (dni 22-28) PaO2↑ nie jest już istotne statystycznie i PaCO2 dalej spada.
Ocena efektów terapii tlenowej
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Efekt jest niezwykły: różnica >2,67 KPa (20 mmHg)
Zadowalający efekt leczniczy: Różnica wynosi 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Niska skuteczność: różnica <2KPa(16mmHg)
Monitorowanie i zarządzanie terapią tlenową
- Obserwuj gazy we krwi, świadomość, energię, sinicę, oddech, tętno, ciśnienie krwi i kaszel.
- Tlen musi zostać nawilżony i ogrzany.
- Przed wdychaniem tlenu należy sprawdzić cewniki i drożność nosa.
- Po dwóch inhalacjach tlenowych należy umyć i zdezynfekować narzędzia do inhalacji tlenowej.
- Regularnie sprawdzaj przepływomierz tlenu, dezynfekuj butelkę nawilżacza i wymieniaj wodę każdego dnia. Poziom cieczy wynosi około 10 cm.
- Najlepiej jest zaopatrzyć się w butelkę nawilżającą i utrzymywać temperaturę wody na poziomie 70–80 stopni.
Zalety i wady
Kaniula nosowa i przekrwienie nosa
- Zalety: proste, wygodne; nie powoduje dolegliwości u pacjentów, nie powoduje kaszlu i nie powoduje jedzenia.
- Wady: Stężenie nie jest stałe, łatwo ulega zmianom podczas oddychania; podrażnienie błon śluzowych.
Maska
- Zalety: Stężenie jest stosunkowo stałe, a stymulacja niewielka.
- Wady: W pewnym stopniu wpływa na odkrztuszanie i jedzenie.
Wskazania do odstawienia tlenu
- Czuję się świadomy i lepiej
- Sinica znika
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 nie zmniejsza się przez 3 dni po odstawieniu tlenu
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Oddychanie jest płynniejsze
- HR zwalnia, arytmia się poprawia, a ciśnienie krwi wraca do normy. Przed odstawieniem tlenu należy przerwać inhalację tlenem (12-18 godzin dziennie) na 7-8 dni, aby zaobserwować zmiany w gazach we krwi.
Wskazania do długotrwałej tlenoterapii
- PaO2< 7,32 KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66 KPa (55 mmHg), stan jest stabilny, a gazometria, masa ciała i FEV1 nie zmieniły się znacząco w ciągu trzech tygodni.
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc z FEV2 poniżej 1,2 litra
- Nocna hipoksemia lub zespół bezdechu sennego
- Osoby z hipoksemią wywołaną wysiłkiem fizycznym lub POChP w remisji, które chcą pokonywać krótkie dystanse
Długotrwała terapia tlenowa polega na ciągłej inhalacji tlenem przez okres od sześciu miesięcy do trzech lat
Skutki uboczne i zapobieganie tlenoterapii
- Zatrucie tlenem: Maksymalne bezpieczne stężenie tlenu wdychanego wynosi 40%. Zatrucie tlenem może wystąpić po przekroczeniu 50% przez 48 godzin. Zapobieganie: Unikaj wdychania tlenu o wysokim stężeniu przez dłuższy czas.
- Atelektazja: Zapobieganie: Kontroluj stężenie tlenu, zachęcaj do częstszego przewracania się, zmieniaj pozycje ciała i wspomagaj wydalanie plwociny.
- Suche wydzieliny dróg oddechowych: Zapobieganie: Należy zwiększyć nawilżenie wdychanych gazów oraz regularnie stosować inhalacje aerozolowe.
- Hiperplazja tylnej tkanki włóknistej soczewki: występuje tylko u noworodków, zwłaszcza wcześniaków. Zapobieganie: Utrzymuj stężenie tlenu poniżej 40% i kontroluj PaO2 na poziomie 13,3-16,3 KPa.
- Depresja oddechowa: obserwowana u pacjentów z hipoksemią i zatrzymaniem CO2 po wdychaniu wysokich stężeń tlenu. Zapobieganie: Ciągłe natlenianie przy niskim przepływie.
Zatrucie tlenem
Koncepcja: Toksyczne działanie na komórki tkanek wywołane wdychaniem tlenu pod ciśnieniem 0,5 atmosfery nazywa się zatruciem tlenem.
Występowanie toksyczności tlenowej zależy od ciśnienia parcjalnego tlenu, a nie od jego stężenia
Rodzaj zatrucia tlenem
Zatrucie tlenem płucnym
Powód: Wdychaj tlen pod ciśnieniem około jednej atmosfery przez 8 godzin
Objawy kliniczne: ból zamostkowy, kaszel, duszność, zmniejszona pojemność życiowa i obniżone PaO2. Płuca wykazują zmiany zapalne, z naciekiem komórek zapalnych, przekrwieniem, obrzękiem i atelektazą.
Zapobieganie i leczenie: kontrola stężenia i czasu wdychania tlenu
Zatrucie tlenem mózgu
Powód: Wdychanie tlenu w stężeniu powyżej 2-3 atmosfer
Objawy kliniczne: upośledzenie wzroku i słuchu, nudności, drgawki, omdlenia i inne objawy neurologiczne. W ciężkich przypadkach może wystąpić śpiączka i śmierć.
Czas publikacji: 12-12-2024